Медосмотры в 2023 году: новое в организации и проведении

Работодатель обязан допускать работника к исполнению трудовых обязанностей только после прохождения обязательных медицинских осмотров. О том, какие изменения внесены в порядок проведения медосмотров, рассказали в  Государственной инспекции труда в Ростовской области.

- Какими нормативными актами регулируются организация и проведение медосмотров на предприятиях в 2023 году? Что изменилось в порядке проведения медосмотров и требованиях к ним?
- Организация и проведение медосмотров на предприятиях регулируются ст. 220 ТК РФ и Приказом Минздрава РФ от 28.01.2021 № 29н, которым утвержден «Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников» (далее – Порядок), вступивший в силу с 1 апреля 2021 г. Данный документ  будет действовать до 1 апреля 2027 г.
По сравнению с предыдущим порядком, утвержденным приказом Минсоцразвития РФ от 12.04.2011 № 302н, общая структура организации и проведения медицинских осмотров сохранена. Однако есть несколько моментов, на которые необходимо обратить внимание. 
Так, изменился перечень факторов и видов выполняемых работ, которые необходимы для составления списков лиц, подлежащих предварительным и периодическим осмотрам.
Теперь список работников организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, медицинских организаций и детских учреждений, а также некоторых других работодателей, которые проходят медицинские осмотры в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний, разработанный и утвержденный работодателем, не позднее 10 рабочих дней направляется в территориальный орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, по фактическому месту нахождения работодателя, то есть в Роспотребнадзор.

Работодатель не позднее чем за 10 рабочих дней до согласованной с медицинской организацией даты начала проведения периодического осмотра обязан ознакомить работников, подлежащих периодическому осмотру, с календарным планом.

Появилась возможность электронного документооборота. Направление на медицинский осмотр можно сформировать в электронном виде с использованием электронных подписей. Медицинская организация, проводящая медицинский осмотр, может получить в рамках электронного обмена медицинскими документами результаты ранее проведенной диспансеризации и других медицинских осмотров лица, поступающего на работу, до его явки на медицинский осмотр. На лицо, поступающее на работу, проходящее предварительный осмотр, в медицинской организации оформляется медицинская карта, в которую вносятся заключения врачей-специалистов, результаты лабораторных и иных исследований, заключение по результатам предварительного осмотра, ведение которой может осуществляться в форме электронного документа. Заключение в форме электронного документа может передаваться по защищенным каналам связи с соблюдением требований законодательства Российской Федерации о защите персональных данных.
В поименном списке теперь необходимо указывать стаж работника.
Для прохождения предварительного осмотра лицу, поступающему на работу, необходимо предоставлять полис обязательного (добровольного) медицинского страхования.
Немного изменилось содержание направления на осмотр.

- Какие виды медицинских осмотров существуют? Какова их периодичность?
- Обязательные предварительные медицинские осмотры (обследования) при поступлении на работу, которые проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья лица, поступающего на работу, поручаемой ему работе.
Обязательные периодические медицинские осмотры, проводимые в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды, трудового процесса на состояние здоровья работников в целях формирования групп риска развития профессиональных заболеваний, выявления медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ.
Также еще можно выделить внеочередные медицинские осмотры, проводимые на основании выданного работодателем направления на внеочередной медицинский осмотр при наличии медицинских рекомендаций по итогам медицинских осмотров и/или после нетрудоспособности работника.
Вредные и (или) опасные производственные факторы и работы, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры работников, указанных в ч. 1 ст. 220 ТК РФ, определены Приложением к Приказу Минтруда РФ и Минздрава РФ от 31.12.2020 № 988н/1420н.
Частота проведения периодических медицинских осмотров определяется типами вредных и (или) опасных производственных факторов, воздействующих на работника, или видами выполняемых работ. Периодические осмотры проводятся не реже чем в сроки, предусмотренные Приложением к Порядку.
Приложением к Порядку определены периодичность и объем обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров: их периодичность составляет либо 1 раз в год, либо 1 раз в два года.
Кроме того, Трудовым кодексом РФ, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации для отдельных категорий работников могут устанавливаться обязательные предсменные (предрейсовые), послесменные (послерейсовые) медицинские осмотры, медицинские осмотры в течение рабочего дня (смены), а также медицинские осмотры перед выполнением отдельных видов работ.
Согласно п. 4 «Порядка проведения предсменных, предрейсовых и после-менных, послерейсовых медицинских осмотров», утвержденного Приказом Минздрава РФ от 15.12.2014 № 835н, предсменные, предрейсовые медицинские осмотры проводятся перед началом рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, состояний и заболеваний, препятствующих выполнению трудовых обязанностей, в том числе алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и остаточных явлений такого опьянения.
Согласно п. 3 Порядка проведения предсменных, предрейсовых и после-сменных, послерейсовых медицинских осмотров, предсменные, предрейсовые и послесменные, послерейсовые медицинские осмотры проводятся в отношении отдельных категорий работников в случаях, установленных Трудовым кодексом Российской Федерации, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Появилась возможность электронного документооборота, направление на медицинский осмотр можно сформировать в электронном виде с использованием электронных подписей.

- Каковы порядок и организация их проведения?
- Предварительные осмотры проводятся при поступлении на работу на основании направления на медицинский осмотр, выданного лицу, поступающему на работу.
Направление заполняется на основании утвержденного работодателем списка лиц, поступающих на работу, подлежащих предварительным осмотрам. 
В списке лиц указываются:
- наименование профессии (должности) работника согласно штатному расписанию;
- наименования вредных производственных факторов, работ в соответствии с приложением к Порядку, а также вредные производственные факторы, установленные в результате специальной оценки условий труда.
Также есть требования к содержанию направления.
По окончании прохождения работником предварительного осмотра медицинской организацией оформляется заключение. В заключении в том числе указываются результаты предварительного осмотра, выявлены ли медицинские противопоказания к работе, перечисляются вредные факторы или виды работ, в отношении которых выявлены противопоказания, или медицинские противопоказания к работе не выявлены, группа здоровья лица, поступающего на работу.
Заключение составляется в трех экземплярах, один экземпляр которого не позднее 5 рабочих дней выдается лицу, поступающему на работу, второй экземпляр приобщается к медицинской карте, оформляемой в медицинской организации, в которой проводился предварительный осмотр, третий — направляется работодателю.
Периодические медицинские осмотры проходят работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, связанных с движением транспорта.
Составляется список работников, подлежащих периодическим осмотрам, в котором указывается: наименование профессии (должности) работника согласно штатному расписанию, наименования вредных производственных факторов, работ в соответствии с приложением к Порядку, а также вредных производственных факторов, установленных в результате специальной оценки условий труда.
На основании списка работников, подлежащих периодическим осмотрам, составляются поименные списки работников, подлежащих периодическим осмотрам, которые утверждаются работодателем.
В них должно быть указано:
- фамилия, имя, отчество (при наличии) работника;
- профессия (должность) работника, стаж работы в ней;
- наименование структурного подразделения работодателя (при наличии);
- наименование вредных производственных факторов или видов работ.
Данные поименные списки составляются и утверждаются работодателем (его уполномоченным представителем) и не позднее чем за 2 месяца до согласованной с медицинской организацией датой начала проведения периодического осмотра направляются работодателем в указанную медицинскую организацию, если иной срок не установлен договором между работником и работодателем.
Перед проведением периодического осмотра работодатель (его уполномоченный представитель) обязан вручить работнику, направляемому на периодический осмотр, направление на периодический медицинский осмотр, его содержание предусмотрено Порядком.
Медицинская организация в срок не позднее 10 рабочих дней с момента получения от работодателя поименного списка (но не позднее, чем за 14 рабочих дней до согласованной с работодателем даты начала проведения периодического осмотра) на основании поименного списка составляет календарный план проведения периодического осмотра. План согласовывается медицинской организацией с работодателем (его представителем) и утверждается руководителем медицинской организации.
Работодатель не позднее чем за 10 рабочих дней до согласованной с медицинской организацией даты начала проведения периодического осмотра обязан ознакомить работников, подлежащих периодическому осмотру, с календарным планом.
Для прохождения периодического медицинского осмотра работник обязан прибыть в медицинскую организацию в день, установленный календарным планом, и предъявить в медицинской организации:
- направление;
- страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования, содержащее страховой номер индивидуального лицевого счета, или документ, подтверждающий регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета в форме электронного документа или на бумажном носителе (СНИЛС); 
- паспорт (или иной документ, удостоверяющий личность); 
- решение врачебной комиссии, проводившей обязательное психиатрическое освидетельствование (в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации);
- полис обязательного (добровольного) медицинского страхования.

Изменился перечень факторов и видов выполняемых работ, которые необходимы для составления списков лиц, подлежащих предварительным и периодическим осмотрам.

По окончании прохождения работником периодического осмотра медицинской организацией оформляется заключение по его результатам.
Заключение составляется в пяти экземплярах, один экземпляр которого не позднее 5 рабочих дней выдается работнику. Второй экземпляр заключения приобщается к медицинской карте, оформляемой в медицинской организации, в которой проводился периодический осмотр, третий — направляется работодателю, четвертый — в медицинскую организацию, к которой работник прикреплен для медицинского обслуживания, пятый — по письменному запросу в Фонд социального страхования с письменного согласия работника.
По итогам проведения периодических осмотров медицинская организация не позднее чем через 30 дней после завершения проведения периодических осмотров обобщает их результаты и совместно с территориальными органами федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, и представителями работодателя составляет заключительный акт.

- Каковы последствия выявления медицинских противопоказаний к работе или профзаболеваний?
- В случае выявления медицинских противопоказаний к работе работник направляется в медицинскую организацию для проведения экспертизы профессиональной пригодности.
На основании результатов периодического осмотра работнику даются рекомендации по профилактике заболеваний, в том числе профессиональных заболеваний, а при наличии медицинских показаний — по дальнейшему наблюдению, лечению и медицинской реабилитации, которые оформляются в медицинской карте в медицинской организации, в которой проводился медицинский осмотр. Результаты медицинского осмотра могут использоваться работодателем при установлении принадлежности работника к одной из групп риска развития профессиональных заболеваний.
Для работников, занятых на работах во вредных и (или) опасных условиях труда, первый периодический осмотр в центре профпатологии проводится при стаже работы 5 лет во вредных (опасных) условиях труда (подклассы 3.1 - 3.4 класс 4), последующие периодические осмотры у данных категорий работников в центре профпатологии проводятся один раз в пять лет. С такой же периодичностью работники, имеющие стойкие последствия несчастных случаев на производстве, проходят периодические осмотры в центрах проф-патологии.
Работники, имеющие заключения о предварительном диагнозе профессионального заболевания, в месячный срок, с момента получения заключения, должны направляться медицинской организацией в центр профпатологии.

- Обязательно ли прохождение предварительного медицинского осмотра при устройстве на работу? Где проходит медосмотр вновь поступающий на работу человек? Кто оплачивает медицинский осмотр?
- Поступающему на работу лицу выдается направление на предварительный медосмотр, заполненное на основании утвержденного работодателем списка лиц, поступающих на работу, подлежащих предварительным осмотрам, в котором в том числе указываются вредные и (или) опасные производственные факторы, виды работ в соответствии со списком контингента.
В списке также указываются наименования вредных производственных факторов, работ в соответствии с приложением к Порядку, а также вредные производственные факторы, установленные в результате специальной оценки условий труда.
Необходимость проведения медицинских осмотров зависит от условий труда на рабочем месте, а также от видов выполняемых работ. 
В соответствии с Федеральным законом от 28.12.2013 № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда» результаты проведения специальной оценки условий труда применяются в том числе для организации в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров работников.
Необходимость прохождения медицинских осмотров указана в строке 040 карт специальной оценки условий труда, там же будет указано и основание.
Предварительные и периодические осмотры проводятся медицинскими организациями любой организационно-правовой формы, имеющими право на проведение предварительных и периодических медицинских осмотров.
Согласно ст. 220 ТК РФ медицинские осмотры и психиатрические освидетельствования осуществляются за счет средств работодателя.

- Какие нарушения в области медицинских осмотров допускают работодатели?
- Работодатели вопреки требованиям законодательства иногда допускают работников к исполнению ими трудовых обязанностей без прохождения в установленном порядке обязательных медицинских осмотров.
Выявляются случаи, когда поступающие на работу лица проходят медицинский осмотр за счет собственных средств, а не за счет средств работодателя.
Реже встречается, когда работодатель направляет работника на медицинский осмотр, не указывая в направлении все имеющиеся факторы или виды работ.
Также нарушается требование ознакомить работника не позднее чем за 10 рабочих дней до согласованной с медицинской организацией даты начала проведения периодического осмотра с календарным планом.

Предсменные, предрейсовые медицинские осмотры проводятся перед началом рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, состояний и заболеваний, препятствующих выполнению трудовых обязанностей.

- На ваш взгляд, насколько важно работодателю не только организовать предусмотренные законодательством медосмотры, но и контролировать результаты данных мероприятий, делать выводы и принимать решения?
- Работодатель обязан выполнять требования трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, и не допускать работника к исполнению трудовых обязанностей без прохождения обязательных медицинских осмотров или при наличии медицинских противопоказаний. 
В отдельных случаях работника, нуждающегося в переводе на другую работу в соответствии с медицинским заключением, с его письменного согласия работодатель обязан перевести на другую имеющуюся у работодателя работу, не противопоказанную работнику по состоянию здоровья, либо расторгнуть с работником трудовой договор в соответствии с п. 8 ч. 1 ст. 77 ТК РФ.
Медицинские осмотры проводятся в том числе в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды, трудового процесса на состояние здоровья работников в целях формирования групп риска развития профессиональных заболеваний. 
Учитывая вышеизложенное, как работник, так и работодатель могут заранее предпринять меры, направленные на то, чтобы функциональное состояние организма работника восстановилось, либо не ухудшалось, направить работника для оказания квалифицированной медицинской помощи и т.д. В отдельных организациях имеется коллективный договор, в соответствии с которым работника за счет средств предприятия могут направить на санаторно-курортное лечение.